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放射介入治疗的诊疗、护理常规
栏目:护理课堂 来源: 编辑: 日期:2017-01-19 18:07:00
  

     介入治疗的护理

    一、术前护理(病区负责):
    1、了解患者病情,开展心理护理,消除患者和家属的思想顾虑,鼓励患者愉快地接受介入放射学诊断和治疗。执行医疗保护制度,保证介入治疗顺利进行。
    2、严格探视制度,防止感冒,注意有无发热,如有异常及时通知医师
    3、按医嘱做麻醉剂、青霉素、碘过敏试验,并作记录,并详细询问有无过敏史
    3、准备皮肤,剃去穿刺部位的毛发、清洗皮肤,人掌握屏气运动。
    5、术日晨禁食、禁水、并排空大、小便。
    6、按医嘱给患者注射术前用药。
    7、术日晨测BP、P、R并做记录。
    二、术中护理(介入室负责)
    1、了解患者病情及介入放射治疗目的。
    2、协助病人取平卧位,穿刺侧腿稍外展,充分暴露穿刺部位,并训练病人掌握屏气运动。
    3、配合医师准备和消毒穿刺插管所需要的器械及药品。
    4、配合手术者消毒皮肤,准备有麻药,造影剂和其他治疗药物,协助配制肝素生理盐水。
    5、加强术中监护,术前观察病人神态、心率、呼吸、血压变化,并做记录,完成补液、给氧或其他临时治疗措施。
    6、操作结束时,协助包扎穿刺部位,用沙袋压迫穿刺点15-20分钟,压力要适当。
    三、术后护理:
    1、穿刺结束20分钟后,用1KG重沙袋压迫穿刺部位8-12小时
    2、监测T、P、R、BP的变化,术后病人平卧休息24小时严禁咳嗽、翻身、患肢制动,协助做好生活护理,即:特别是全麻或病情较重患者,要严密观察病情变化,如有异常及时报告医师。
    3、监督患者卧床8-12小时,协助做好生活护理,术后两天可下床活动。
    4、密切观察穿刺部位有无出血或肿胀,肢体远侧脉膊,皮肤颜色,温度和功能情况,发现异常情况应及时报告医师处理。如有活动性出血,应先行压迫止血,再报告医师处理。
    5、进行术前术后床头交接班及书面交班。
    肝癌的介入治疗
    一、肝癌介入治疗的适应证
    不能手术切除的肝癌或手术前辅助性栓塞,使癌肿缩小,易于切除。
    二、禁忌证
    肝癌治疗无绝对禁忌证,有下列情况之一者,因疗效差、并发症发生率高或预后极差等多种因素,不宜采用介入治疗:1.严重肝细胞性黄疸;2.大量腹水,尤其是伴少尿的患者;3.肝硬化,肝功能严重受损;4.肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5;5.全身广泛转移(若用介入治疗以缓解症状,则属例外);6.终未期患者;7.child分级C级者。8、心肺功能不全者。
    三、术前准备
    (一)病人准备:病人所在病区负责1.碘过敏试验;2.穿刺部位皮肤准备;3.术前向病人家属交待介入诊疗的有关事项,并签定知情同意书(由介入诊疗医师负责,经治医师协同);4.术前4小时禁食;5.出凝血时间测定;凝血酶原时间测定;血常规、肝功1号、AFP定量、血糖;6.术前30分钟给镇静剂(地西泮10 mg  im st)。
    (二)药物准备(由介入诊疗室负责):1.肝素钠;2.造影剂:76%泛影葡胺;3.麻醉剂:2%利多卡因;4.生理盐水;5.栓塞剂:乙碘油;6.化疗药物5-Fu、丝裂霉素、阿霉素等;7.地塞米松;8.止吐药:胃复安。
    四、肝癌介入治疗术后处理(病区负责,介入诊疗医师协同):1.术后在病程记录书写介入诊疗过程,要标明麻醉方式、术者及助手(介入诊疗医师负责);2.抗菌(栓塞后);3.根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等药物;4.疼痛:栓塞后疼痛者给予适当镇痛药;5.发热:栓塞术后一般为低热,有时可至38℃-39℃,多持续7-14日,至38、5℃时给予适当解热药。
    五、介入术后并发症及处理:1.胆囊炎:发病率较高,80-90%的患者术后可有此并发症。可按胆囊炎治疗,给予抗菌、消炎、解痉、利胆;2.胃十二指肠病变:主要原因;①栓塞剂误栓;②应激性反应。表现为中上腹疼痛、返酸、饱胀、上消化道出血。术后可用胃粘膜保护剂及制酸药物。
    脾动脉部分栓塞术
    一、脾动脉栓塞适应证
    1.各种原因所致的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科手术指征的患者;2.肝癌合并肝硬化、脾肿大,脾功能亢进导致血细胞减少,阻碍肝癌肝动脉化疗或肝动脉栓塞治疗的;3.门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向,经颈静脉门-体静脉分流术失败患者。
    二、脾动脉栓塞禁忌证
    1.原发性疾病已达终未期患者。2.脓毒血症病人,脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者。3.凝血酶原活动度低于70%,须纠正后再行部分脾栓塞术。4.肝脏储备功能为B、C级者(Child-pugh)慎选。5、心肺功能不全者慎选。
    三、术前准备
    1.病人准备(由病人所在病区负责):①穿刺部位的皮肤准备;②碘过敏试验;③术前4小时禁食;④出、凝血时间测定;凝血酶原时间测定、肝功测定、血Rt测定;⑤术前30分钟,给镇静剂(地西泮10mg); ⑥术前3日给抗生素预防感染,可采用氨苄青霉素4.0g ivdrip bid ,庆大霉素8万U  口服tid 或16万U  bid口服;⑦术前向病人家属交待介入诊疗的有关事项,并鉴定协议书(由介入诊疗医师负责,经治医师协同)。
    2.药物准备(介入诊疗室负责):①肝素钠(2支);②造影剂:76%泛影葡胺(40ml);③麻醉剂:2%利多下因(100mg);④生理盐水:1000ml;⑤地塞米松;止吐药:胃复安。
    四、脾亢介入治疗术后处理及注意事项(病区负责,介入诊疗医师协同)
    1.术后在病程记录书写介入治疗过程,要标明麻醉方式,术者及助手(介入诊疗医师负责)。
    2.抗菌,术后在口服庆大、静点氨苄青霉素基础上加用甲硝唑0.25-0.5 ivdrip qd一般7-10天。
    3.根据不同情况给予保肝、止酸、止吐、止血等药物。
    4.疼痛:栓塞术后疼痛者给予适当止疼药。
    5.发热:栓塞术后引起的发热多为坏死组织吸收热,可至38-39℃,多为7-14日,给予适当解热药,多可奏效。
    6.术后第三天检测血常规及血小板,术后1周内检测B超,观察栓塞情况。
    7.术后8小时内注意观察穿刺肢远端动脉搏动情况,皮肤温度、肤色。
    五、并发症及处理
    1.左上腹疼痛,发热:疼痛为中至重度,必要时给予镇痛剂:平痛新、强痛定、杜冷丁;发热一般为38℃左右,必要时给予退热处理。
    2.肺炎、肺不张、胸腔积液:多见于左侧,少数见于双侧,可给予抗生素治疗,中等量以下积液无需行胸腔引流。
    3.脾脓肿:为最严重的并发症。除给予有效的抗生素外,酌情在B超引导下行经皮穿脾脓肿置管引流术。
    4.脾假性囊肿和脾破裂:大的假性囊肿有发生脾破裂的倾向,一旦发现,需及时治疗,可行经皮穿刺引流术。
    5.门静脉血栓形成:常规口服丹参滴丸。
    布查氏综合征的介入治疗
    一、布-查氏综合征的介入治疗适应症:(1)下腔静脉膜型为血管成形术治疗的最佳适应证,如隔膜较厚,置入血管内支架效果更佳;(2)下腔静脉节段型一般使用血管成形术加血管内支架置入术;(3)对肝静脉型,对隔膜较厚或是肝静脉节段型者应使用血管成形术加血管内支架置入术。对三支肝静脉均阻塞者,只要能保持一支肝静脉通畅,即可取得肯定疗效;(4)对于肝静脉加下腔静脉型,应对肝静脉和下腔静脉分别行血管成形术加血管内支架置入术。
    二、介入术前准备:病人准备(由病人所在病区负责):①备皮;②碘过敏试验;③术前禁食4小时,以防术中呕吐、误吸;④出、凝血时间测定;凝血酶原时间测定。⑤镇静剂的使用,术前30分钟肌肉注射地西泮10mg;⑥术前向病人家属交待介入诊疗的有关事项,并鉴定协议书(由介入诊疗医师负责,经治医师协同)。
    三、 药物准备(介入诊疗室负责):肝素钠(2支),造影剂(80ml)、DEX、麻醉剂(2%)利多卡因100mg),生理盐水(500ml)、介入操作方法与注意事项:治疗目的是扩张狭窄的下腔静脉或(和)肝静脉,同时防止再狭窄的发生。用15-20mm直径的球囊导管,球囊于狭窄处扩张成形,必要时可置入金属内支架。
    四、 禁忌症:布-查氏综合征的介入治疗无绝对禁忌证,但对合并下腔静脉血栓形成的病例,行血管成形术(PTA)治疗应慎重,应加血管内支架置入术(滤器置放),以防止血栓脱落,引起肺动脉栓塞。
    四、术后处理及注意事项(病人所在病区负责,介入诊疗医师协同):(1)术后在病程记录书写介入治疗过程,要标明麻醉方式,术者及助手(介入诊疗医师负责);(2)穿刺处压迫止血包扎,注意观察有无下肢静脉血栓形成,如有血栓形成,则需溶栓;(3)常规抗菌处理;(4)注意回心血量增加可能造成的心力衰竭;(5)随访术后肝、肾功能及症状、体征改善情况。(6)抗凝治疗3-6个月。使用潘生丁、肠溶阿司匹林、复方丹参片。(7)定期复查B超、下腔静脉造影。
    五、并发症处理:一般少见,可有出血,感染。特殊的并发症可有血栓脱落造成肺动脉栓塞,破膜时穿破血管壁,一般很少,需外科处理。
    经皮肝穿胆管引流术(PTCD)及胆管内支架置放术
    一、适应证:
    1.手术不能切除的恶性梗阻性黄疸,如胰腺癌。
    2.原发性胆系恶性肿瘤,以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。
    3.中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。
    4.肝门区转移性肿瘤,肿大淋巴结压迫胆总管。
    5.各种因素致使行外科手术危险性大。如年老体弱,心肺功能   差,或手术部位解剖结构复杂,技术上有难度等。
    6.外科手术前作暂时性引流以改善全身情况,为手术作准备。
    二、禁忌证:
    1.有出血体质的患者,凝血酶原时间低于70%以下,经治疗仍不能纠正。2.脓毒血症。至少在行引流术前3日内连续给予大剂量的静脉滴注抗生素治疗。3.腹水。4终末期病人。
    三、术前准备:病人准备(病人所在病区负责):(1)黄疸患者应行生化和B超检查,以确定是否为梗阻性黄疸;(2)术前测定出、凝血时间,凝血酶原时间、肝功;(3)术前3日给患者作预防性抗生素治疗;(4)术前1日行碘过敏试验;(5)术前30分钟给镇静药;(6)术前向病人家属交待介入诊疗有关事项,并签定协议书(由介入诊疗医师负责,经治医师协同)。
    四、药物准备(介入诊疗室负责):(1)造影剂:76%泛影葡胺40ml;(2)麻醉剂:2%利多卡因(100mg);(3)生理盐水,术后处理及引流管护理(病区负责,介入诊疗医师协同)。术后处理:术后卧床24小时,每2小时观察血压和脉搏1次,观察一日,并注意引流胆汁的量及有无血性胆汁。检查上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征。
    五、术后输液:加广谱抗生素、止血药、VitK、注意补充电解质3-5日。
    六、引流导管的护理:引流导管的护理目的是保持导管引流通畅,避免导管脱落。分两期护理:1住院期间的护理:术后5-7日,每日用50-100ml等渗氯化钠注射液加庆大霉素16万U冲洗1-2次(如引流管为内外引流式,禁止抽吸)。胆汁从混浊墨绿色变清黄后,可以隔日冲洗1次。
    七、出院后随访期护理:让病人及其家属学会如何护理导管,冲洗时无菌操作。定期来院复查,每3个月更换导管一次。
    八、并发症的预防和处理:1PTCD术并发症:(1)菌血症或败血症:术前术后给予广谱抗生素2胆汁血症:(2)胆管血管瘘是主要原因,少量胆汁血症给予止血药会自愈。严重胆汁血症可行肝动脉栓塞术。(3)动静瘘:小分支瘘能自愈,大分支瘘可作栓塞治疗。(4)出血及肋神经损害:选肋骨上缘进针,以避免发生。(5)胆瘘:拔针或导管后作穿刺道处置。
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